Статьи на смежные тематики.

ХРОНИЧЕСКАЯ И РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ

К хронической абдоминальной боли (ХАБ) относят боли в животе, сохраняющиеся более чем 3 месяца и протекающие в виде постоянного либо интермиттирую-щего болевого синдрома. Интермиттирующая боль может рассматриваться как рецидивирующая боль в животе. Острая абдоминальная боль рассматривается на стр. 114. ХАБ встречается в возрасте после 5 лет. У10 % детей возникает необходимость оценки рецидивирующей абдоминальной боли. Приблизительно у 2 % взрослых, преимущественно женщин, наблюдается ХАБ.

Почти все пациенты с ХАБ ранее проходили обследование, однако несмотря на тщательный анамнез, физикальное и полное обследование диагноз не был установлен. Возможно, у 10% этих пациентов имеет место не диагностированное соматическое заболевание, но у многих из них могут быть и функциональные нарушения. Подтверждение того, являются ли специфические нарушения (напр., спайки, овариальная киста, эндометриоз) причиной симптомов или случайной находкой, может быть достаточно сложным.

Этиология и патофизиология

Причинами ХАБ могут быть соматические заболевания или функциональные нарушения.

Функциональный абдоминальный болевой синдром (ФАБС) характеризуется болью в животе, которая сохраняется больше 6 месяцев без доказательства соматического заболевания, не связана с физиологическими факторами (напр., прием пищи, дефекация, менструация) и вызывает нарушение трудоспособности. ФАБС плохо изучен, но, вероятно, связан с изменением болевой чувствительности. Сенсорные нейроны в заднем роге спинного мозга могут стать патологически возбудимыми или легковозбудимыми от комбинации различных факторов. Эмоциональные и психологические факторы (напр., депрессия, стресс, культурные особенности, механизмы психологической адаптации и поддержки) могут вызывать эфферентную стимуляцию, которая усиливает болевые сигналы, приводя к восприятию боли с низким болевым порогом и сохранению болевого синдрома после завершения стимулирующего воздействия. Кроме того, сама боль может выступать как стрессовый фактор, сохраняя позитивную обратную связь.

Оценка

Дифференциальная диагностика между физиологической и функциональной ХАБ может быть достаточно трудной.

Анамнез и физикальное обследование. Боль, вызванная физиологическими причинами, обычно хорошо локализована, главным образом анатомическими областями, кроме периумбиликальной области. Боль может иррадиировать в спину, пациент часто просыпается. Результаты обследования, указывающие на высокий риск соматической патологии, включают анорексию; постоянную или рецидивирующую лихорадку; желтуху; анемию; гематурию; общие симптомы; отек; потерю веса; кровь в стуле; гематомезис; изменения при пальпации кишечника, цвета или характерные выделения; вздутие живота, объемное образование или гепатомегалию. Интермиттирующая боль, вызванная структурными изменениями, как правило, проявляется специфическими признаками или связана с характером и приемом пищи или дефекацией.

Функциональная ХАБ может быть подобна боли соматического происхождения. Однако при этом отсутствуют общие признаки, указывающие на высокий риск и психосоциальные особенности. Появление симптомов при физической нагрузке или сексуальном злоупотреблении может предполагать функциональную ХАБ. Ключом к постановке диагноза может быть установление в анамнезе психологической травмы, например развод, самопроизвольный аборт или смерть члена семьи. У пациентов часто наблюдаются психологические нарушения или изменения личности, которые могут отражаться на межличностных отношениях на работе, в школе, семье и на общественных взаимоотношениях.

Статью спонсировала клиника косметологии, где делают эпиляцию и принимает врач гинеколог.










Газосиликатные блоки
MASA-HENKE
Газоблоки
200х300х600 мм
2200 руб/куб.м.

Газосиликатные блоки
HEBEL
Газоблоки
250х300х600 мм
2300 руб/куб.м.